|
Данные специальной литературы и клинический опыт свидетельствуют о том, что различного рода изменения сексуальной функции у мужчин могут обусловливаться также функциональными и органическими заболеваниями нервной системы, эндокринной, урологической и другой соматической патологией (вторичное или симптоматическое расстройство потенции по Д. Л. Буртянскому и В. В. Кришталю, 1971).
Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что расстройства потенции могут проявляться изолированным более или менее выраженным изменением либидо, эрекции, эякуляции и оргазма, а также сочетанным нарушением этих компонентов полового акта.
Так, снижение полового влечения чаще всего встречается у больных эндокринными заболеваниями и органическими поражениями ЦНС. При психогенных расстройствах потенции снижение либидо наблюдается редко, в основном наступает вторично и вызвано психической подавленностью, депрессией.
Ослабление эрекции может наблюдаться как при психогенных расстройствах потенции, так и при соматических заболеваниях, причем при вторых страдает не только адекватная эрекция, но и «спонтанная».
Нарушение эякуляции наблюдается у больных психогенными расстройствами потенции и при урологических заболеваниях. Они могут заключаться как в преждевременном семяизвержении, так и в его отсутствии. Последнее может наблюдаться у больных психогенными расстройствами потенции и вследствие органических поражений нервной системы.
Нарушение оргазма (притупление или отсутствие его) может быть у больных психогенными расстройствами потенции, а также при урологической и диэнцефальной патологии.
В практике врача-сексопатолога часто встречаются сочетанные расстройства либидо и эрекции, вялость эрекции и быстрое семяизвержение, снижение либидо и притупление оргазма. Такие сочетанные расстройства потенции встречаются при психогенных и соматогенных заболеваниях (Порудоминский И. М., 1960; Мильман Л. Я., 1960; Васильченко Г. С, 1969; Кочетков В. Д., 1968; Загородный П. И., 1970; Смирнов Г. В., Смирнова Т. Г., 1985, 1988).
По данным Л. Я. Мильмана (1965, 1972), у 29% больных импотенцией отмечена плохая эрекция, у 14% — преждевременная эякуляция, у 56%—плохая эрекция и преждевременное семяизвержение, у 1 % — понижение полового влечения.
Приведенные данные показывают, что клинические проявления половой слабости могут быть сходными и даже одинаковыми при их различном генезе. Тем не менее в зависимости от характера причинного (основного) заболевания вторичные нарушения потенции могут обнаруживать некоторые особенности.
Одной из наиболее частых причин развития вторичных нарушений потенции являются различные формы неврозов. Н. В. Иванов (1966) полагает, что в зависимости от характера невротических расстройств, клинические проявления половой слабости могут быть различными. Следует при этом иметь в виду что расстройства мужской потенции при неврозах могут быть как следствием нарушений центральной нервной регуляции половой функции, связанным с невротическим процессом, так и влиянием на половую функцию клинических симптомов невроза (астении, гипотимии, фобии, навязчивостей, касающихся половой жизни и т. д.).
Расстройства половой потенции при неврозах наблюдаются, как правило, в тех случаях, когда имеется слабость нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, обусловленная задержкой полового развития в пубертатном периоде и слабостью половой конституции.
И. А. Мазрухин (1967), П. И. Загородный (1970), В. Д. Карвасарский (1980) отмечают, что наличие зависимости между характером нарушения потенции и клинической формой невроза связано с различными патогенетическими механизмами отдельных форм неврозов. При неврастении в большинстве случаев наблюдается сочетанное поражение психической и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла. Клинически наблюдаются как изолированное, так и сочетанное в различных комбинациях нарушение либидо, эрекции, эякуляции и оргазма. В случаях неврастении с затяжным течением может наблюдаться сочетанное угнетение всех компонентов сексуальной функции.
При истерии в сочетании с расстройством потенции у всех больных отмечается стержневое поражение психической составляющей копулятивного цикла. У большинства из них оно сочетается с ослаблением нейрогуморальной составляющей. У некоторых больных истерией нарушение потенции может составить основное ядро клинических проявлений. При истерии нередко наблюдается снижение эрекции и преждевременное семяизвержение, но часто констатируется изолированное ослабление либидо, эрекции, эякуляции и оргазма. В некоторых случаях наблюдаются проявления диссоциированных расстройств отдельных компонентов сексуальной функции. Так, например, при пониженном либидо может встречаться устойчивая эрекция и полноценный оргазм, а при повышении полового влечения — ослабление эрекции и гипооргазмия. И. А. Мазрухин (1967) отмечал, что у больных истерией снижение либидо часто сочетается с ослаблением адекватных эрекций при полной сохранности спонтанных эрекций. Следует отметить,
что проявления расстройств потенции при истерии отличаются полиморфизмом и обнаруживают зависимость от целого ряда патопластических факторов.
У больных с расстройствами потенции вследствие невроза навязчивых состояний и психастении чаще имеет место изолированное поражение психической составляющей. Клинические проявления расстройств мужской потенции тесно переплетаются с симптоматикой невротических расстройств. Например, при коитофобии и навязчивых опасениях в плане здоровья наблюдается снижение либидо и адекватных эрекций, в то время как спонтанные эрекции остаются сохранными. В некоторых случаях, наряду с ослаблением либидо и эрекции, наблюдается тенденция к инертности полового акта, вплоть до анэякуляторного синдрома, что находится в связи с инертностью нервных процессов и физиологических реакций.
У больных с психопатиями, являющимися причиной нарушения потенции, как правило, наблюдается поражение психической составляющей копулятивного цикла. В некоторых случаях оно сочетается со слабостью нейро-гуморальной составляющей. Проявления расстройств потенции при психопатиях могут быть различными (снижение потенции, перверзии, гиперсексуальность). Они могут обнаруживать некоторую зависимость от формы и клинических особенностей психопатии. При психопатиях астенического и гипотимического типа, например, наряду со снижением всех компонентов может встречаться сочетанное снижение либидо и эрекции, лежащие в основе низкой половой активности. У возбудимых гипертимных психопатов несколько чаще наблюдается преждевременное семяизвержение. При психопатиях паранойяльного и шизоидного типа может иметь место изолированное поражение либидо.
Расстройства мужской потенции при психозах могут быть различными. Их клиническая симптоматика, как правило, тесно связана с общим состоянием больного, характером патологического процесса и особенностями психических расстройств. Последнее формирует отношение больного к половой жизни вообще или к тому или иному партнеру в частности. Снижение половой потенции при психозах чаще всего проявляется в ослаблении полового влечения и эрекции.
При органических поражениях головного и спинного мозга расстройства мужской потенции являются следствием нарушения нервной регуляции половой функции. Следует иметь в виду, что уровень поражения нервной системы может обусловливать те или иные особенности нарушения сексуальной функции у мужчин. При органических поражениях глубоких структур головного мозга чаще всего наблюдается снижение нейрогуморальной, а в ряде случаев и психической составляющей копулятивного цикла. Клинические проявления расстройств потенции складываются из изолированного или сочетанного нарушения полового влечения, эрекции, семяизвержения и оргазма. При преобладании сенсорных нарушений наблюдается изолированное ослабление либидо и оргазма при относительно сохранной эрекции и эякуляции. Нарушение эрекции чаще всего носит тотальный характер, то есть наблюдается снижение адекватных и спонтанных эрекций. Диссоциации расстройств эрекции при органических поражениях нервной системы, как правило, не бывает.
При поражениях спинного мозга в зависимости от его уровня может возникать сочетанное или изолированное поражение эрекционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла. Поражение психической составляющей в подобных случаях может возникнуть как следствие конституционально-личностного реагирования больного на свое заболевание и его микросоциальный резонанс. При патологии спинного мозга характер сексуального расстройства обнаруживает зависимость от уровня его поражения.
Развитие расстройств потенции при эндокринной патологии может быть обусловлено различными механизмами. В одних случаях, слабость потенции может быть связана с плюригландулярными эндокринными расстройствами, в других — с нарушениями функции отдельных эндокринных желез (гипофиза, половых желез, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез).
Основным механизмом расстройств мужской потенции при эндокринной патологии является поражение нейрогуморальной составляющей вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции половой функции. Клинические проявления расстройств потенци при эндокринной патологии отличаются известным полиморфизмом. Клинически наблюдаются изолированные или сочетанные нарушения полового влечения, эрекции, эякуляции и оргазма. Они обнаруживают прямую зависимость от степени тяжести и характера эндокринной патологии и компенсаторных возможностей организма, от вторичных невротических реакций на свое заболевание (Смирнов Г. В., 1985, 1988).
При урологической патологии нарушения половой потенции встречаются относительно часто. Наибольшую практическую значимость имеют воспалительные заболевания предстательной железы, функция которой влияет на характер сексуальных отправлений (Порудоминский И. М., 1968; Мильман Л. Я., 1972; Корик Г. Г., 1975; Юнда И. Ф., 1985). Несомненное влияние на мужскую потенцию оказывают поражения половых органов, создающие препятствия для возможности полового акта. Необходимо, однако, отметить, что большинство урологических заболеваний являются относительно редкой причиной сексуального расстройства, но они, как правило, осложняются конституционально-личностными реакциями больных, которые могут быть причиной психогенного влияния на половую функцию.
Следует особо остановиться на влиянии хронической алкогольной интоксикации на мужскую потенцию, поскольку тенденция к злоупотреблению алкоголем остается достаточно высокой. Наряду с другими отрицательными воздействиями на организм хронической алкоголизации, отрицательное влияние на мужскую потенцию в настоящее время считается общепризнанным.
У мужчин, злоупотребляющих спиртными напитками, наблюдается ослабление полового влечения, а также снижение адекватных эрекций и гипооргазмия. Что касается эякуляции, то в подобных случаях наблюдается тенденция к задержке семяизвержения вплоть до анэякуляции. Указанные нарушения, естественно, обнаруживают зависимость от конституциональных особенностей организма мужчин. При нарушениях мужской потенции, обусловленных злоупотреблением алкоголем, наблюдается сочетанное поражение нейрогуморальной, психической и эякуляторной составляющих. Их снижение находится в причинноследственной связи с алкогольной энцефалопатией, характеризующейся как психическими расстройствами, так и нарушением нейрогуморальной регуляции внутренних процессов (Пятницкая И. Н., 1988).
Известно также патогенное влияние табакокурения на половую функцию мужчин. Оно обусловлено токсическим воздействием никотина на вегетативные центры. П. И. Загородный (1970), в частности, отмечает, что при злоупотреблении курением наблюдается ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение. Вопрос о характере и степени влияния табакокурения на сексуальную функцию мужчин и женщин нуждается, однако, в дальнейшем углубленном изучении .
|
